第３５回訪問看護雑学講座

皆さんこんにちは！

合同会社Fountain Valley、更新担当の中西です

 

 

〜“できること・できないこと” 〜

 

 

訪問看護は、病院の外で暮らす方が「住み慣れた家で安心して生活できるように」看護師等が自宅へ訪問し、医療的ケアや生活支援、療養相談を行うサービスです。医療と生活の境界に立ち、利用者さん本人だけでなく、ご家族の不安や負担も軽くするのが大きな役割です

 

■ 訪問看護が求められる背景
高齢化、慢性疾患の増加、在院日数の短縮などにより、退院後も医療的な支援が必要な方が増えています。点滴・褥瘡ケア・在宅酸素・人工呼吸器・終末期の疼痛コントロールなど、病院で受けていたケアを“暮らしの中”で継続する必要があります。そのとき、生活の現場に入れる専門職が訪問看護です。

 

■ 訪問看護で提供できる主なサービス
1) 病状の観察・健康管理：バイタル、浮腫、呼吸状態、疼痛、睡眠、食事量などの評価
2) 医療処置：点滴、注射、カテーテル管理、褥瘡処置、ストマケア、吸引、酸素療法など
3) 服薬管理：内服確認、飲み忘れ対策、副作用の観察、薬剤師・医師への相談
4) リハビリ（※体制による）：関節可動域、歩行、ADL訓練、嚥下・呼吸リハなど
5) 精神科訪問看護（届出が必要）：服薬支援、症状観察、生活リズム支援、再発予防
6) 家族支援：介護負担の相談、介護技術の指導、レスパイトに向けた調整
7) 終末期（看取り）支援：苦痛緩和、意思決定支援、家族のグリーフケア

 

■ できないこと・注意したい線引き⚠️
訪問看護は万能ではありません。事業として安定運営するためにも、線引きと説明は必須です。
・“家事代行”そのものは原則として訪問看護の範囲外（掃除・料理・買い物が主目的は不可）
・介護保険／医療保険の適用要件や、主治医の指示書が必要な範囲がある
・緊急対応は体制整備が前提（24時間対応の有無、オンコールの範囲を明確化）
・医療行為でも、医師の指示が必要なもの、実施できる職種が限られるものがある

 

■ 介護保険と医療保険：どちらで使う？
訪問看護は「介護保険」「医療保険」どちらでも利用されます。基本の考え方は次の通りです。
・要介護（要支援）認定があり、ケアプランに位置づく場合：介護保険が中心
・特定の疾患・状態、退院直後、末期がん等で医療的ニーズが高い場合：医療保険が中心
実務では、利用者さんの状態・年齢・疾患・主治医の判断・自治体ルールなどが絡むため、管理者や事務が“保険選択のロジック”を整理しておくとミスが減ります

 

■ 訪問看護ステーションの基本構造
・管理者（看護師）：人員配置・質管理・安全管理・連携の要
・訪問看護師：アセスメントとケア提供、連携のハブ
・リハ職（PT/OT/ST）：生活機能・動作改善、福祉用具や住環境提案
・事務：請求、指示書管理、契約、電話対応、記録回収
・相談員（配置する場合）：新規獲得、関係機関連携、調整

 

■ “基本”の最重要ポイント
訪問看護の基本は、医療手技の上手さだけでなく、①安全（感染・事故・急変対応）、②説明（同意と期待値調整）、③連携（多職種・家族・医師）、④記録（根拠と継続性）の4つが揃って初めて成り立ちます。
これらを最初から運用設計に組み込めるかどうかが、安定経営とリスク管理の分かれ道です。
次回は、実際に利用開始までの流れ（契約・指示書・初回訪問・計画書）を、現場目線でわかりやすく解説します✨

 

もう一歩深掘り：現場で“効く”視点
訪問看護は、制度や手順を知るだけでは回りません。大切なのは、目の前の利用者さんの生活が、今日この瞬間から少しでも楽になること。たとえば『この薬、飲めているか』だけでなく、『飲めない理由は何か（嚥下・認知・意欲・副作用・生活導線）』まで丁寧に見る。そして、ご家族やケアマネ、主治医と同じゴールを共有し、役割分担を明確にする。この“生活の解像度”を上げるほど、再入院の予防やQOLの改善につながります。

 

実務のコツ：記録は“読まれる文章”で
記録は監査のためだけではありません。多職種が読む前提で、結論→根拠→次の対応の順に書くと、チームが動きやすくなります。『観察：SpO2 93%（室内歩行後）／呼吸数22、努力呼吸なし』のように客観情報を添えるだけで、連携の質が上がります。

 

関係づくり：小さな約束を守る
訪問は“信頼の積み上げ”です。時間を守る、説明を省かない、次回の目標を一緒に決める。こうした小さな約束が、いざ急変時に連絡をもらえる関係につながります。

 

もう一歩深掘り：現場で“効く”視点
訪問看護は、制度や手順を知るだけでは回りません。大切なのは、目の前の利用者さんの生活が、今日この瞬間から少しでも楽になること。たとえば『この薬、飲めているか』だけでなく、『飲めない理由は何か（嚥下・認知・意欲・副作用・生活導線）』まで丁寧に見る。そして、ご家族やケアマネ、主治医と同じゴールを共有し、役割分担を明確にする。この“生活の解像度”を上げるほど、再入院の予防やQOLの改善につながります。

 

実務のコツ：記録は“読まれる文章”で
記録は監査のためだけではありません。多職種が読む前提で、結論→根拠→次の対応の順に書くと、チームが動きやすくなります。『観察：SpO2 93%（室内歩行後）／呼吸数22、努力呼吸なし』のように客観情報を添えるだけで、連携の質が上がります。

 

関係づくり：小さな約束を守る
訪問は“信頼の積み上げ”です。時間を守る、説明を省かない、次回の目標を一緒に決める。こうした小さな約束が、いざ急変時に連絡をもらえる関係につながります。

 

もう一歩深掘り：現場で“効く”視点
訪問看護は、制度や手順を知るだけでは回りません。大切なのは、目の前の利用者さんの生活が、今日この瞬間から少しでも楽になること。たとえば『この薬、飲めているか』だけでなく、『飲めない理由は何か（嚥下・認知・意欲・副作用・生活導線）』まで丁寧に見る。そして、ご家族やケアマネ、主治医と同じゴールを共有し、役割分担を明確にする。この“生活の解像度”を上げるほど、再入院の予防やQOLの改善につながります。

 

実務のコツ：記録は“読まれる文章”で
記録は監査のためだけではありません。多職種が読む前提で、結論→根拠→次の対応の順に書くと、チームが動きやすくなります。『観察：SpO2 93%（室内歩行後）／呼吸数22、努力呼吸なし』のように客観情報を添えるだけで、連携の質が上がります。

 

関係づくり：小さな約束を守る
訪問は“信頼の積み上げ”です。時間を守る、説明を省かない、次回の目標を一緒に決める。こうした小さな約束が、いざ急変時に連絡をもらえる関係につながります。

 

もう一歩深掘り：現場で“効く”視点
訪問看護は、制度や手順を知るだけでは回りません。大切なのは、目の前の利用者さんの生活が、今日この瞬間から少しでも楽になること。たとえば『この薬、飲めているか』だけでなく、『飲めない理由は何か（嚥下・認知・意欲・副作用・生活導線）』まで丁寧に見る。そして、ご家族やケアマネ、主治医と同じゴールを共有し、役割分担を明確にする。この“生活の解像度”を上げるほど、再入院の予防やQOLの改善につながります。

 

実務のコツ：記録は“読まれる文章”で
記録は監査のためだけではありません。多職種が読む前提で、結論→根拠→次の対応の順に書くと、チームが動きやすくなります。『観察：SpO2 93%（室内歩行後）／呼吸数22、努力呼吸なし』のように客観情報を添えるだけで、連携の質が上がります。

 

関係づくり：小さな約束を守る
訪問は“信頼の積み上げ”です。時間を守る、説明を省かない、次回の目標を一緒に決める。こうした小さな約束が、いざ急変時に連絡をもらえる関係につながります。

 

 

 

合同会社Fountain Valleyでは、緊急時対応マニュアルの策定支援からスタッフ研修まで一貫サポート。いざという時も安心の訪問看護体制を共に築きましょう！

詳しくはこちらから！